Popularmente conhecido como Joanete, a deformidade tecnicamente chamada de “hálux valgo”, ocorre quando há um desvio medial do primeiro metatarso e um desvio lateral do hálux (osso do dedão do pé).

O resultado prático da deformidade é uma distorção do dedão do pé para dentro, que em casos mais graves pode até cruzar por baixo dos outros dedos do pé. A projeção dolorosa, com ou sem ‘calo’ na região do desvio, torna o movimento da articulação e o roçar em calçados, muitas vezes doloroso devido à inflamação.

É importante avaliar o joanete com um ortopedista para estabelecer as opções de tratamento cirúrgicas ou não.

joanete halux valgo
A forte deformação do dedão do pé cria forte projeção interna, que na fase crônica fica inflamada (vermelhidão, inchaço) e é preenchido com o líquido (inflamação da articulação). Esta situação é agravada quando o paciente usa sapatos porque a saliência óssea inflamada se esfrega contra o interior do sapato, criando um ciclo vicioso de inflamação e dor.

Anatomia do Hálux Valgo

As estruturas diretamente envolvidas na deformidade do hálux valgo incluem a primeira articulação metatarsofalangeana, os tendões do hálux, os sesamoides medial e lateral, as cápsulas articulares metatarsofalangeanas medianas e laterais e a primeira articulação tarsometatarsal.

 

metatarsos falanges

É importante avaliar o alinhamento da primeira articulação metatarsofalangeana no exame radiográfico. Quando a primeira articulação metatarsofalangeana é perfeita, o alinhamento das superfícies da articulação da cabeça do metatarso e da base da falange proximal com o hálux se encontram em uma leve posição de valgo (ver imagem acima).

A incongruência da articulação se demonstra quando o dedão do pé se encontra em valgo (para dentro) mais agudo, as superfícies articulares não se alinham corretamente e o ângulo intermetatarsal é maior que o padrão (imagem a seguir).

joanete angulo

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O problema mais comum, quando analisamos o joanete, é o desvio do hálux (dedão do pé). Já grandes angulações intermetatarsais costumam indicar joanetes severos. Na imagem acima a correção do joanete severo, com emparelhamento do primeiro e segundo metatarsos.

Causas do Joanete

O joanete tem numerosas causas reconhecidas, incluindo fatores biomecânicos, traumáticos, metabólicos e congênitos. A instabilidade bio-mecânica é a etiologia mais comum e está associada a pés planos, contratura gastrocnêmica, flexibilidade excessiva dos ligamentos, varo do antepé e estrutura óssea anormal.

Condições artríticas associadas com o joanete incluem gota, artrite reumatóide e artrite psoriática. As desordens do tecido conjuntivo como afrouxamento ligamentar podem facilitar o desenvolvimento do hálux valgo, incluindo a síndrome de Marfan, a síndrome de Ehlers-Danlos, e a síndrome de Down.

Distúrbios neuromusculares, como paralisia cerebral e Síndrome de Charcot Marie Tooth, são freqüentemente associados com joanetes rígidos.

Finalmente, as causas traumáticas para o joanete incluem fraturas mal-consolidadas, luxações e entorses graves de tecido mole ao redor da primeira articulação metatarsofalangeana.

Sapatos de bico fino podem causar Joanete?

Há um debate contínuo sobre a associação de calçados e joanetes. Muitos especialistas acreditam que sapatos de salto alto ou sapatos apertados não causam a deformidade. No entanto, a maioria concorda que alguns calçados podem exacerbar o problema, mantendo o hálux em uma posição de valgo.

Sapatos de salto alto e bico fino são o X da questão em relação não só à formação de desvios como o joanete, mas em relação à saúde dos pés femininos em geral. O salto alto altera a superfície de apoio, causando problemas na coluna, quadril e no próprio pé como por exemplo a fascite plantar. O bico fino faz com que o seu dedão se desvie e aperta o dedinho do pé causando problemas variados como joanete e pé chato.

sapato de bico fino
Raio-x do pé descalço e vestindo sapatos de bico fino. Veja a compressão do dedão do pé. O uso continuado desse tipo de calçados está associado a formação de joanete.⠀

O dedão do pé, principalmente, é um dos 3 elementos do tripé que criam uma base estável para a planta do pé. Quando ele fica esmagado para dentro, as vezes até por sobre os outros dedos, torna-se praticamente impossível manter o arco natural dos pés.

Pense com carinho sobre seus pés, seja consciente dos efeitos que calçados de salto alto e bico fino podem causar. Reduzir o uso de sapatos “pouco saudáveis” vai melhorar automaticamente a saúde dos pés, das articulações em geral e os seus padrões de movimento de forma global.

Sintomas

Pacientes com joanete apresentam uma variedade de queixas. A dor é localizada tipicamente sobre a proeminência mediana. Os pacientes podem sofrer de bursite (inflamação da bursa) sobre a articulação metatarsofalangeana, com inflamação da pele ou calo.

A frequência ou a gravidade da dor pode ter progredir de uma hora para outra e certamente levará o paciente para uma consulta com um ortopedista especialista em pé. Caso não haja essa busca por um especialista, o paciente possivelmente perceberá um aumento no tamanho da deformidade. Em alguns casos pode-se apresentar um desvio tão severo a ponto do dedão do pé se posicionar abaixo dos 2o e até 3o dedo do pé.

A dificuldade em encontrar um sapato confortável se torna ainda mais frequente.

Diferentemente do que muitas pessoas pensam, o joanete não é um crescimento ósseo exagerado ou um “calo ósseo”, mas uma subluxação das articulações do dedão do pé e ossos subjacentes.

Diagnóstico

O diagnóstico de uma deformidade de joanete (hálux valgo) envolve o exame do pé, com o paciente em pé e sentado.

A presença de um pé chato ou cavo, metatarso aduzido, e outras condições são avaliadas com o paciente de pé.

A gama de movimento da articulação metatarsofalangeana é avaliada e a posição do dedão do pé é inspecionada nos planos transversal e frontal. A mobilidade do primeiro raio é determinada na primeira articulação tarsometatársica.

Queratose plantar sob a articulação interfalangeal do hálux indica pronação excessiva, enquanto queratose sob a cabeça do segundo metatarsal está associada a uma lesão de transferência, muitas vezes vista com um primeiro metatarso curto ou longo.

Devem ser avaliadas também as menores deformidades associadas aos dedos do pé, tais como a possível e comum presença, nos casos mais severos de joanete, dos dedos em garra e martelo, deformidade de cruzamento dos dedos (quando o dedão se põe por baixo do 2o dedo do pé e a dor (metatarsalgia) de transferência.

estágios joanete
Os graus de severidade do joanete são: leve, moderado, alto e severo, quando há presença de dedos em garra ou martelo e o cruzamento do dedão com o 2o e até o 3o dedo do pé.

 Estudo de Imagens

O ângulo do hálux valgo é criado pela bisecção dos eixos longitudinais do hálux e do primeiro metatarso. Tipicamente, um ‘ângulo do hálux valgo’ maior que 15-18 graus é considerado anormal.

joanete angulo

O ‘ângulo intermetatársico’ é o ângulo criado pela bisecção dos eixos longitudinais do primeiro e segundo metatarsos. Este ângulo é normalmente igual ou inferior a 8 graus.

Ângulos maiores devem ser revistos para determinar o ápice de certas deformidades de joanete. A articulação metatarsofalangeana do hálux também é avaliada para alterações artríticas, bem como congruência da articulação.

Tratamento Conservador

O objetivo do tratamento de deformidades hálux valgo (joanete) é a resolução dos sintomas. Muitas vezes, opções de tratamento conservador, como um sapato com a parte da frente mais larga ou uma profundidade adicional do antepé, podem diminuir a dor mediana do joanete. Isto decorre da presença de mais espaço no calçado para a deformidade do antepé.

Os espaçadores do dedo do pé e as almofadas de joanete podem ser usados ​​e eventualmente aliviar os sintomas. Infelizmente, nenhuma das opções de tratamento não-cirúrgico irá corrigir permanentemente a deformidade do hálux valgo, mas em casos moderados podem ser eficazes e deixar com que a pessoa conviva com a condição mais tranquilamente.

Cirurgia do Joanete

A correção simplesmente cosmética não é uma indicação correta para a cirurgia de uma deformidade de joanete. Para o tratamento cirúrgico ser indicado, o paciente deve ter uma dor que não é aliviada por uma simples mudança de sapatos ou outros tratamentos conservadores. O tipo de tratamento cirúrgico é geralmente ditado pelo grau da deformidade em radiografias, bem como achados do exame físico.

As cirurgias para hálux valgo mais severos normalmente são feitas na articulação tarsometatarsal

Mais de 150 formas de cirurgia diferentes foram descritas para o tratamento de hálux valgo. Os objetivos da cirurgia são o realinhamento ósseo e dos tecidos moles. Para deformidades leves, comumente emprega-se a ressecção da proeminência mediana (exostectomia). Também emprega-se a osteotomia distal do metatarso e realinhamento dos tecidos moles em torno da articulação metatarsofalângica. Para deformidades mais severas, os cirurgiões utilizam o primeiro eixo metatarsiano ou as osteotomias proximais para conseguir uma correção mais vigorosa.

Quando os pacientes apresentam hipermobilidade na primeira articulação tarsometatársica, uma fusão desta articulação fornece uma correção confiável. A artrodese da primeira articulação metatarsofalângica é utilizada para deformidades severas, deformidades espásticas ou rígidas e artrite associada.

Como o número de técnicas cirúrgicas para tratamento de joanete é elevado, não é possível uma recomendação para um tratamento particular. Porém, pode-se dizer que hoje em dia tem-se uma boa opção na técnica percutânea (cirurgia minimamente invasiva).

Na técnica percutânea, através de mínimos acessos e uso de técnica e instrumental diferenciados, pode-se tratar toda a patologia. O resultado está em menos dor no pós-operatório, retorno às atividades normais mais rápido e carga imediata no pé operado.

Conclusão

O joanete é uma patologia ortopédica comum, que causa dor e deformidade. A maioria das deformidades do hálux valgo pode ser tratada de forma conservadora com modificações adequadas do calçado e órteses específicas.

A cirurgia é indicada para o alívio da dor. O aconselhamento adequado dos pacientes e suas expectativas são essenciais para um resultado bem-sucedido. É importante compreender a patogênese de uma deformidade do joanete, porque as opções de tratamento cirúrgico são baseadas nos achados do exame clínico.

O manejo cirúrgico apropriado resulta em melhora da dor e da função geral do paciente.

Baseado em Texto da AOFAS com enxerto e modificações de ORTOPedia BR

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Autor: ORTOPedia BR

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