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Ombro

Esta subespecialidade da ortopedia atua nestas importantes articulações. A articulação do ombro é uma das mais complexas e instáveis do nosso corpo, permitindo movimentos de quase 360º. Ambas são particularmente suscetíveis a traumas e degenerações. Esportes de alto rendimento como natação, voleibol, handebol, tênis etc. solicitam demais estas articulações tornando-as mais propensas a lesões. A artroscopia, assim como para outra áreas, é muito importante no diagnótico e tratamento das lesões dos ombros.

Ombro

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O Ombro:

Trata-se da articulação mais flexível de todo o corpo humano. Formada pela união do úmero, da escápula (ou da omoplata) e da clavícula e comumente considerada como uma única articulação, o ombro é na verdade composto de duas articulações separadas – as articulações gleno-umeral e acromioclavicular. Estas duas articulações trabalham juntas para permitir que o braço possa girar em um grande círculo em torno de seu eixo.

A articulação gleno-umeral é uma articulação esférica formada entre a articulação da cabeça arredondada do úmero (o osso do braço) e a depressão tipo copa da escápula, chamada fossa glenoide. A fossa glenoide forma uma cavidade muito rasa de modo que os músculos, ligamentos e cartilagem da articulação do ombro reforçam sua estrutura e ajudam a evitar deslocamentos. Um anel de cartilagem conhecido como lábrum rodeia a fossa glenoide para estender o tamanho do soquete, mantendo a flexibilidade. Para reforçar ainda mais o ombro, os quatro músculos do manguito rotador estendem-se da escápula e envolvem a cabeça do úmero para girar o braço e evitar luxação.

A articulação acromioclavicular é formada por uma articulação entre a extremidade lateral da clavícula e o processo do acrômio da escápula. É uma articulação plana e deslizante que dá flexibilidade adicional à articulação do ombro algo que não seria possível apenas com a articulação gleno-umeral.

Embora ambas estas articulações sejam mantidas juntas por muitos ligamentos e músculo anexos, certos tipos de força podem facilmente enfraquecer o ombro. A articulação do ombro é vulnerável a luxações por empurrões ou puxões repentinos do braço, especialmente em crianças antes de músculos mais fortes se desenvolverem.

A luxação do ombro é extremamente dolorosa e pode exigir reparo cirúrgico ou mesmo causar danos permanentes.

O desgaste crônico ou agudo da articulação glenoumeral pode levar ao rasgamento doloroso dos tendões do manguito rotador ou de um lábrum rasgado. Ambas as condições são muito dolorosas e podem exigir cirurgia para remover ou recolocar o tecido rasgado.

Condições e Possíveis lesões no Ombro:

Fratura da clavícula

A clavícula desempenha um papel significativo na estabilidade do ombro, força e amplitude de movimento. As fraturas de clavícula são muito comuns e respondem por 5% de todas as fraturas em adultos. As fraturas de clavícula podem ser categorizadas nos 3 grupos seguintes, conforme classificadas por Allman:

  • Grupo 1: fratura no meio da clavícula; A fratura mais comum da clavícula
  • Grupo 2: Fratura no terço lateral da clavícula; A osteoartrite desenvolve frequentemente após uma fratura do grupo 2 se a fratura envolver a junção acromioclavicular (AC)
  • Grupo 3: Fratura no terço medial da clavícula; O mais raro da fratura da clavícula.

Fratura proximal do úmero

O colo anatômico do úmero encontra-se na junção da cabeça do úmero e dos tubérculos. As fraturas do pescoço anatômico da cabeça do úmero são bastante raras e têm um mau prognóstico, porque a fratura normalmente interrompe o suprimento de sangue à cabeça do úmero. O colo cirúrgico do úmero está distal aos tubérculos. As fraturas do colo cirúrgico são mais comuns e apresentam melhor prognóstico.

Luxação gleno-umeral

A articulação gleno-umeral é a principal articulação da articulação do ombro. A luxação da articulação gleno-umeral ocorre quando a cabeça do úmero é movida para fora do contato com a cavidade glenoide. Quase 85% das luxações do ombro são deslocações anteriores (para frente). É provável que ocorra uma luxação anterior quando o braço é abduzido (afastado do corpo), estendido e rodado externamente. A luxação posterior da articulação glenoumeral é rara, mas é mais provável de ocorrer quando o braço é aduzido (aproximado do corpo) e rodado internamente (medialmente). Contrações musculares violentas durante uma convulsão ou eletrocussão também podem produzir uma luxação gleno-umeral posterior.

Distensão articular acromio-clavicular ou luxação (separação do ombro)

A articulação AC é freqüentemente lesionada em atletas. A lesão geralmente ocorre quando a força direta é aplicada ao acrômio com o braço aduzido. A força faz com que o acrômio de repente mova-se inferiormente, que inicialmente tensiona ou rompe os ligamentos AC e pode posteriormente estirar ou romper os ligamentos coraco-claviculares também.

Rotura do manguito rotador

As lesões do manguito rotador são lesões comuns; Tal diagnóstico indica que um ou mais dos tendões do manguito rotador se rasgaram. A lesão pode ser resultado de um desgaste crônico e tendinite que progrediu, ou pode se referir a uma lesão aguda, como uma queda ou trauma direto. Pessoas com uma lesão do manguito rotador podem sentir dor e fraqueza no ombro.

Bursite subacromial / subdeltoide

A inflamação da bursa é relativamente rara, mas pode ocorrer.

Lesão Labral

As pessoas que participam em atividades repetitivas como nadar ou jogar vôlei têm maior risco de lesão labral. Uma lesão labral pode ser assintomática ou manifestar-se como instabilidade do ombro, dor ou crepitações.

Osteoartrite Gleno-umeral

A osteoartrite gleno-umeral é uma artropatia lentamente progressiva que é causada pela perda ou destruição da cartilagem articular. Esta é geralmente uma condição que se desenvolve como as pessoas envelhecem e sua cartilagem articular desgasta para baixo. No entanto, também pode ser devido a trauma como uma fratura de cabeça umeral, deslocamento do ombro ou roturas do tendão do manguito rotador.

Capsulite adesiva

A capsulite adesiva primária provoca um ombro doloroso e rígido geralmente sem um evento incitador conhecido. A articulação gleno-umeral rígida é provavelmente resultado de inflamação crônica e fibrose. A capsulite adesiva tem 3 fases, e cada fase dura tipicamente 4-6 semanas, com ampla variabilidade. As 3 fases são as seguintes:

  1. “Fase de congelamento”: dor espontânea e rigidez no ombro
  2. “Fase congelada”: aumento da rigidez e dor estável ou diminuída
  3. “Fase de descongelação”: Aumento da amplitude de movimento e diminuição da dor

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